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Article par: International Kidney Cancer Coalition<\/a><\/p>\n Note \u2013 Le rapport sommaire qui suit a \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9 par des d\u00e9fenseurs des droits des patients, au b\u00e9n\u00e9fice d\u2019associations de patients qui se consacrent au cancer du rein. Bien que ce sommaire ait \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9 sur le plan m\u00e9dical, les informations qu\u2019il contient sont de nature publique, telles qu\u2019elles ont \u00e9t\u00e9 communiqu\u00e9es dans le cadre du congr\u00e8s, et elles ne sont nullement exhaustives. Les patients sont invit\u00e9s \u00e0 consulter leur m\u00e9decin pour toute question concernant leur sant\u00e9 et leurs soins individuels.<\/em><\/p>\n \n Plus de 24 000 participants ont assist\u00e9 au congr\u00e8s annuel de l\u2019ESMO (European Society for Medical Oncology) qui s\u2019est d\u00e9roul\u00e9 \u00e0 Madrid, du 8 au 12 septembre 2017. L\u2019International Kidney Cancer Coalition (IKCC) y a tenu un kiosque afin d\u2019assurer une plus grande visibilit\u00e9 au cancer du rein et nos repr\u00e9sentants ont assist\u00e9 aux principales conf\u00e9rences m\u00e9dicales, ainsi qu\u2019aux rencontres entre les diff\u00e9rentes associations de d\u00e9fense des droits des patients. L\u2019\u00e9dition 2017 de l\u2019ESMO a \u00e9t\u00e9 marquante car, pour la premi\u00e8re fois, les porte-paroles des patients y ont re\u00e7u l\u2019accueil jusqu\u2019alors r\u00e9serv\u00e9 aux professionnels du domaine de la sant\u00e9 et ils ont joui des privil\u00e8ges des membres de l\u2019ESMO. Non seulement nous avons pu faire conna\u00eetre notre point de vue sur le cancer du rein, mais nous avons litt\u00e9ralement aliment\u00e9 nos coll\u00e8gues dans le domaine de l\u2019oncologie en distribuant plus de 30 kilos de pommes vertes (aux couleurs de l\u2019IKCC) aux participants.<\/p>\n Checkmate-214 (une combinaison des agents immuno-oncologiques ipililumab et nivolumab, en comparaison avec le sunitinib, dans le traitement de premi\u00e8re intention du carcinome r\u00e9nal m\u00e9tastatique)<\/p>\n Sans aucun doute, la pr\u00e9sentation sur le cancer du rein la plus anticip\u00e9e de l\u2019ESMO 2017 portait sur les r\u00e9sultats de l\u2019essai clinique Checkmate-214 (ipililumab\u2013nivolumab versus sunitinib dans le traitement de premi\u00e8re intention du carcinome r\u00e9nale m\u00e9tastatique)<\/a>. Parmi les conclusions pr\u00e9sent\u00e9es, la plus remarquable faisait \u00e9tat d\u2019un taux de r\u00e9ponse compl\u00e8te (i.e. aucun signe de la maladie) de 16 % chez des patients dont le cancer du rein pr\u00e9sentait des facteurs de risque interm\u00e9diaire ou \u00e9lev\u00e9 et dont les tumeurs s\u2019\u00e9taient r\u00e9v\u00e9l\u00e9es positives quant \u00e0 la pr\u00e9sence de PD-L1<\/a>.<\/p>\n Le message \u00e0 retenir est que cette combinaison de traitements a procur\u00e9 un avantage global en mati\u00e8re de survie \u00e0 l\u2019ensemble des participants de l\u2019essai clinique. Toutefois, il faut tenir compte du fait que les donn\u00e9es \u00e9tayant cet avantage provenaient en majeure partie de patients qui pr\u00e9sentaient des facteurs de risque interm\u00e9diaire ou \u00e9lev\u00e9s au commencement de l\u2019\u00e9tude. Aussi, les patients doivent noter que les participants dont le cancer \u00e9tait \u00e0 faible risque semblent avoir obtenu de meilleurs r\u00e9sultats avec le sunitinib qu\u2019avec la nouvelle combinaison de traitements.<\/p>\n Pour la communaut\u00e9 de patients, cela illustre bien l\u2019importance accrue de la stratification des niveaux de risque parmi les crit\u00e8res de choix du traitement qui leur conviendra le mieux. Ainsi, pour la majorit\u00e9 des patients qui pr\u00e9sentent un risque faible, des traitements tels que le sunitinib ou le pazopanib pourraient demeurer le standard de soins.<\/p>\n Les d\u00e9fenseurs des droits des patients doivent aussi noter qu\u2019une proportion importante des patients qui ont re\u00e7u la combinaison ipililumab-nivolumab (60 %) ont d\u00fb avoir recours aux st\u00e9ro\u00efdes pour g\u00e9rer leurs effets secondaires. Or l\u2019usage de st\u00e9ro\u00efdes entra\u00eene des effets toxiques importants. L\u2019IKCC est ainsi d\u2019avis que, malgr\u00e9 les excellents r\u00e9sultats de Checkmate-214 pour la communaut\u00e9 du cancer du rein, les patients ont un besoin pressant qu\u2019on am\u00e9liore les strat\u00e9gies de gestion des effets secondaires. Nous encourageons aussi ces derniers \u00e0 continuer de s\u2019enr\u00f4ler dans des essais cliniques qui \u00e9tudient diff\u00e9rentes combinaisons de traitements, notamment celles des anticorps de points de contr\u00f4le immunitaires \u00e0 des th\u00e9rapies cibl\u00e9es<\/a>.<\/p>\n Pour de plus amples informations, cliquez sur le lien suivant : ESMO 2017: Nivolumab Plus Ipilimumab versus Sunitinib in First-Line Treatment for Advanced or Metastatic RCC<\/a>.<\/p>\n <\/span><\/p>\n Essai clinique chirurgical \u2013 SURTIME<\/p>\n L\u2019essai clinique SURTIME<\/a> tente de v\u00e9rifier que l\u2019administration d\u2019un traitement syst\u00e9mique, avant de proc\u00e9der \u00e0 l\u2019extraction chirurgicale de la tumeur primaire, permet d\u2019identifier les patients qui tireront b\u00e9n\u00e9fice de l\u2019op\u00e9ration. Toutefois, la petite envergure de cet essai n\u2019a pas permis d\u2019en arriver \u00e0 des conclusions d\u00e9finitives. \u00c0 l\u2019\u00e9tape de 28 semaines, le taux de survie sans progression s\u2019est av\u00e9r\u00e9 identique dans les deux groupes. Cependant, la survie globale a \u00e9t\u00e9 de 24 mois dans le groupe qui a re\u00e7u le traitement syst\u00e9mique avant la n\u00e9phrectomie, comparativement \u00e0 16 mois, pour le groupe qui a d\u2019abord subi la n\u00e9phrectomie.<\/p>\n Bien que de nature exploratoire, cet essai donne \u00e0 penser que l\u2019utilisation d\u2019un traitement pr\u00e9alable nous permettra un jour de choisir les patients de stade avanc\u00e9 qui b\u00e9n\u00e9ficieraient v\u00e9ritablement d\u2019une n\u00e9phrectomie.<\/p>\n Essai clinique S-TRAC (le sunitinib en tant que traitement adjuvant du cancer du rein)<\/p>\n \u00c0 ce jour, il n\u2019existe pas de traitement adjuvant (un traitement administr\u00e9 imm\u00e9diatement apr\u00e8s la chirurgie dans le but de pr\u00e9venir ou de retarder la r\u00e9cidive) pour le cancer du rein et cela constitue un manque important. L\u2019ann\u00e9e derni\u00e8re, les donn\u00e9es de l’essai clinique S-TRAC<\/a> ont montr\u00e9 une am\u00e9lioration de la survie sans progression chez des patients qui pr\u00e9sentaient des caract\u00e9ristiques de risque interm\u00e9diaire ou \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9cidive et qui avaient re\u00e7u un traitement adjuvant par sunitinib. Cependant, le traitement n\u2019a pas eu d\u2019effet sur la survie globale. Cette ann\u00e9e, la mise \u00e0 jour de l\u2019essai a permis de conclure que le groupe de patients qui recevait le sunitinib dans un cadre adjuvant pr\u00e9sentait sensiblement les m\u00eames effets toxiques qu\u2019on trouve chez les patients qui le re\u00e7oivent en tant que traitement syst\u00e9mique. Dans le groupe qui a re\u00e7u le traitement adjuvant, 70 % des patients \u00e9taient toujours sous traitement apr\u00e8s 9 mois, mais il n\u2019en restait que 56 % apr\u00e8s l\u2019\u00e9tape de 12 mois.<\/p>\n \u00c0 l\u2019heure actuelle, on ne dispose d\u2019aucune indication claire que le sunitinib, en tant que traitement adjuvant, augmente la dur\u00e9e de la survie globale chez les patients \u00e0 risque interm\u00e9diaire ou \u00e9lev\u00e9. Nous attendons les recommandations du FDA Oncology Drugs Advisory Committee (ODAC) sur l\u2019approbation de ce traitement, qui para\u00eetront le 19 septembre. Quelle que soit la d\u00e9cision de la FDA et compte tenu des effets toxiques associ\u00e9s \u00e0 ce m\u00e9dicament, il incombera, tant \u00e0 la communaut\u00e9 des patients qu\u2019\u00e0 celle des m\u00e9decins, de contribuer \u00e0 l\u2019identification des patients qui recevront des b\u00e9n\u00e9fices r\u00e9els de l\u2019utilisation du sunitinib en tant que traitement adjuvant.<\/p>\n R\u00e9sultats d\u2019autres essais cliniques sur des combinaisons de traitement dans le cadre adjuvant<\/p>\n Bien qu\u2019il faille mentionner la faible envergure des deux essais suivants, ils m\u00e9ritent pourtant notre attention.<\/p>\n Du point de vue des d\u00e9fenseurs des droits des patients, les r\u00e9sultats de l\u2019essai Checkpoint-214, dont on a discut\u00e9 ci-dessus, soul\u00e8vent un nouveau questionnement sur le bien-fond\u00e9 de l\u2019utilisation du sunitinib en tant que comparatif dans ce type de recherche.<\/p>\n CABOSUN<\/p>\n\n